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Une idée née outre-Atlantique, un défi culturel universel

L’initiative est née en 2010 aux États-Unis, à la suite d’un article publié par le professeur Howard Brody dans le New England Journal of Medicine. Le médecin de famille et bioéthicien américain interpelle sa profession sur sa responsabilité éthique face à une tendance croissante à la surconsommation d'examens et de traitements. Deux ans plus tard, la fondation américaine ABIM (American Board of Internal Medicine) lance officiellement la première campagne Choosing Wisely, avec un objectif clair : identifier, spécialité par spécialité, les cinq examens ou interventions les plus coûteux et à valeur médicalenulle voire délétères.

L'idée fait rapidement son chemin. En 2014, le mouvement dépasse les frontières américaines et devient un réseau mondial présent dans plus de 30 pays, réunissant plus de 80 sociétés médicales partenaires et ayant identifié plus de 700 examens ou traitements inutiles ou surutilisés. En France, la version traduite du programme s'appelle « Choisir avec soin ».

Pour le Professeur Patrick Jourdain, directeur médical France de Ramsay Santé, les chiffres parlent d'eux-mêmes : « Selon une étude réalisée en lien avec les travaux de Mme Le Pr Corvol du CHU de Rennes, on estime qu'à peu près 30 % des examens complémentaires sont inutiles, et que près de 15 % des traitements chez les personnes âgées sont prescrits sans réel intérêt.»

Ce constat ne vise pas à stigmatiser médecins ou patients, mais à poser les bases d'une réflexion collective sur ce que signifie « bien soigner ».

Pas moins de soins, mais de meilleurs soins

Le programme Choosing Wisely repose sur deux piliers complémentaires. D'un côté, une approche systémique : chaque spécialité médicale identifie les pratiques les moins utiles, voire potentiellement nuisibles, afin de les réduire progressivement. De l'autre, une dimension individuelle : médecin et patient réfléchissent ensemble, au cas par cas, aux examens et interventions qui n'apporteraient pas de bénéfice réel pour cette personne-ci, à ce moment-là.

Le second volet place la décision partagée au cœur de la consultation. L'idée n'est pas de priver les patients de soins, mais de les associer pleinement aux choix qui les concernent. Pour y parvenir, Ramsay Santé a notamment conçu une fiche patient invitant chacun à préparer sa consultation autour de cinq questions essentielles : Quelles sont mes options de traitement ? Quels sont les bénéfices et les risques ? Quelle est leur importance ? Que se passe-t-il si je ne fais rien ? Que puis-je faire moi-même pour ma santé ?

Comme le résume le Pr Jourdain, la logique du programme va dans les deux sens : « La démarche ne vise pas à réduire l'offre de soins, mais à en améliorer la pertinence : agir quand c'est utile, s'abstenir quand ça ne l'est pas et associer le patient aux choix… c’est l’idée de décision partagée.»

La France, un défi culturel spécifique

Si Choosing Wisely a prouvé son efficacité dans plusieurs pays (le Canada, notamment, a réussi,  par exemple, à réduire significativement le recours aux transfusions sanguines grâce à cette démarche), la France se distingue par un contexte particulièrement exigeant. Historiquement, les tentatives d'introduction du programme dans l'Hexagone, portées par des sociétés savantes ou des acteurs universitaires, ont souvent achoppé sur des questions d'adhésion des professionnels de santé.

Les raisons sont multiples. Du côté des patients d'abord : la tradition française veut que la consultation se conclue par une ordonnance, que tout symptôme justifie un examen. Partir sans prescription peut être perçu comme un manque de sérieux. Du côté des médecins ensuite : dans un contexte de judiciarisation croissante et de pression assurantielle, multiplier les examens est souvent vécu comme une forme de protection.

Ramsay Santé a choisi une approche différente : partir du terrain, co-construire les recommandations avec les cliniciens eux-mêmes, et impliquer également les représentants de patients dans la rédaction des fiches pratiques. Sous l'impulsion de la direction médicale du groupe, l'ensemble des praticiens du réseau Ramsay Santé est invité à questionner et faire évoluer ses pratiques. Outre les patients et les médecins, Ramsay Santé a souhaité également intégrer dans la réflexion tous les soignants acteurs du soin de terrain et au contact du patient.

Un déploiement structuré, à l'échelle européenne

En France, la démarche est intégrée au plan stratégique 2026-2030 de Ramsay Santé. L'ambition est de publier cinq nouvelles fiches par an (soit cinq spécialités médicales) et de les diffuser largement via la Gazette Médicale envoyée mensuellement à tous les praticiens du groupe, auprès des présidents des commissions médicales d'établissement, aux groupes de pairs par spécialité, et dans les livrets d'accueil remis aux patients.

Pour ce faire Ramsay santé a composé un collectif fait de médecins, de patients et de soignants volontaires pour travailler de façon indépendante sur l’élaboration de ces fiches, dans le cadre d’une démarche ouverte de co-construction avec tous les praticiens.

Les cinq premières spécialités concernées pour cette année couvrent des sujets aussi variés que la préparation de la consultation, la gestion des effets secondaires perçus, la néphrologie, la cardiologie, l’orthopédie, la médecine générale et l'anesthésie. Deux formats coexistent : des fiches praticiens, avec des recommandations cliniques précises et sourcées, et des fiches patients (ici option de lien hypertexte renvoyant vers fiche patient telechargeable), accessibles et concrètes, conçues pour être comprises sans formation médicale. L'objectif est aussi de les rendre disponibles en plusieurs langues, pour toucher l'ensemble des patients pris en charge dans les établissements du groupe. Dans le cadre de ce programme Choosing wisely international, ces fiches seront mises à disposition de tous (médecins, patients, aidants) en France comme à l’étranger.

À l'échelle du groupe, Ramsay Santé France sera le premier acteur hospitalier européen à déployer Choosing Wisely à cette envergure. Chaque pays adapte la démarche à ses spécificités culturelles et réglementaires. Les pays nordiques, plus avancés sur ces questions, servent de référence, mais chaque pays a la possibilité d’adapter les modalités de son application aux spécificités locales. Le Pr Jourdain le rappelle : « Cette adaptation locale est au cœur de l'efficacité du programme. Les différences culturelles entre pays sont en effet profondes, et elles conditionnent directement la manière dont patients et médecins perçoivent le soin. Comme le disait le Pr Dubos, il faut penser globalement et agir localement. C’est le pari que nous faisons chez Ramsay Santé ».

Un changement de paradigme qui dépasse le médical

Au fond, Choosing Wisely touche à quelque chose qui va bien au-delà des protocoles médicaux. C'est une question de culture, de confiance, et de vision du soin. Le Pr Jourdain l'exprime avec une formule qui résume bien l'ambition du programme : « En 1946, quand nous avons créé la Sécurité sociale, nous avons créé un système pour garantir les soins. Nous, ce que nous voulons, c'est garantir la santé. » Une nuance qui change tout. Garantir les soins, c'est s'assurer que chacun puisse être pris en charge. Garantir la santé, c'est réfléchir à ce que cette prise en charge apporte réellement, et agir en conséquence. C'est cette ambition, patiente et collective, que Ramsay Santé se donne avec le programme « Choisir avec soin ».

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